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都市科技网 刘洋 2024-05-12 20:56:07
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  记者了解到,残康中医医院主要通过各村的村干部、网格员和农村养老院院长寻找五保老人,拉人头可以领取一定报酬。“我们养老院里3个五保户都是接到院长通知去的医院。”高清德说,院长让去就去了。

  赵维录告诉记者,村里以前是大队通讯员联系五保户去医院,现在变成网格员负责联络,“每次去他们也有钱拿。”

  记者联系到该村一名网格员,对方承认组织过本村20多位五保老人去医院检查治疗,“医院的业务员找上我,我让他们去残康中医医院住院,我说的话他们都相信。”

  这名网格员对陌生人进村与五保户接触的情况早已掌握,但否认自己从中牟利,称没有拿过残康中医医院的“介绍费”。但当记者以省城民营医院业务员身份询问是否可以合作时,对方说“可以合作,给多少钱你们看着办”。

  一名医院内部人士告诉记者,医院有专人负责五保老人的搜寻和接洽工作,他们会按每人600元的“人头费”标准,给各村或各养老院的对接人支付报酬。

  需形成合力加强打击

  经公安部门初步核查,汾阳残康中医医院以定期体检名义,上门接送当地农村的特殊人群到该医院住院,住院期间提供免费餐饮,有8人的调查笔录与医保系统显示的住院情况不符。医院迫于压力开展自查,于5月2日向医保监管部门上交违规使用的医保金额197601元。

  多位业界人士认为,国家医保局等部门多次开展医保骗保问题专项整治,像残康中医医院这种拉人头假看病、假住院等骗保行为,组织化程度高,手段隐蔽,是医保监管中的难题。

  参与过医保局飞行检查的业内人士透露,医院可以伪造出符合医保报销的病历、医药品和耗材编码清单、收费单据等一系列就医材料,飞行检查时单纯从静态病例数据、财务账单上很难发现造假。现场检查时,即便找院长、医生、病人来谈,如果这些人参与其中,也不会说实话。